临床上如何诊断IgA肾病？

iga肾病的诊断依靠肾组织免疫病理检査。如为青年患者，伴有上呼吸道或肠道感染病史，表现为单纯镜下血尿或肉眼血尿或伴中等度蛋白尿时，应高度怀疑iga肾病，争取尽早行肾活检，如以肾病综合征或高血压伴肾功能不全为表现者也应考虑本病。

iga肾病患者经背活检诊断并不难，但应与以下疾病相鉴别：①非iga系膜增殖性背炎：在我国的发病率较高，与iga肾病的区别主要靠肾脏的免疫病理检査；②过敏性紫瘢肾炎：主要依据背外表现进行鉴别，典型的过敏性紫癜背炎病例可有关节痛、腹痛、皮疹等临床症状，且多见于儿童患者，而iga肾病多见于成人；过敏性紫瘢肾炎早期即可出现典型的肾炎综合征或肾病综合征，而iga肾病往往以镜下或肉眼血尿为主；紫癱性肾炎多为自限性疾病，iga肾病则呈慢性进展性；③乙肝病毒相关性背炎：目前乙肝病毒相关性肾炎在我国的患病人数有上升的趋势，其在肾活检病理上也可以表现为iga在系膜区沉积，但患者具有乙肝病毒感染的历史以及在肾组织中可以检測到乙肝病毒的相关抗原成分。

其他在肾脏活检时肾小球系膜区可有iga沉积的疾病包括有以下几个方面：①肝脏疾病：慢性酒精性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性血吸虫病；②肠道疾病：慢性溃疡性结肠炎、节段性回肠炎（克隆病）；③皮肤病：牛皮癣、疱疼样皮炎；④支气管/肺病：原发性肺含铁血黄素沉着症、囊性纤维化；⑤新生物：肺癌、喉癌、胰腺癌、荤样真菌病、iga单克隆Y球蛋白增高症；⑥感染性疾病：艾滋病、麻风、弓形虫病；⑦其他系统/免疫性失调：系统性红斑狼疮性肾炎、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、ANGA相关性血管炎、家族免疫性血/〗、板减少症等。临床上以上各种疾病均有其特点，仔细调査患者的病史，一般不难与iga肾病鉴别。

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