肌酐升高肾功能一定受损吗？

    肌酐升高肾功能一定受损吗？在门诊和各种常规体检中大多有肾功能检查这一项目，有人验血后只盯着血肌酐看，发现血肌酐正常，就认为自己的肾功能没问题，认为只有血肌酐升高才表明肾功能发生了损伤，真是这样吗？要想解答这个问题“血肌酐升高，肾功能一定受损”需要从血肌酐和肾小球的关系说起。 
    肌酐升高肾功能一定受损吗？什么是血肌酐，血肌酐与肾小球有什么关系？
    内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，再释放到到血液中随尿排出体外（所以正常人的尿液中含有尿肌酐）。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐（人体从口中摄食的肉类食品在体内代谢的产物）摄入量稳定、内生肌酐量恒定(每日20mg／kg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过（因为血肌酐由肾小球滤过，几乎不被肾小管重吸收）功能，肾小球滤过功能正常，血肌酐值正常，而肾小球滤过功能下降到一定程度时，血肌酐就会上升。而衡量肾小球滤过功能的一个重要指标就是：肾小球滤过率。
    同于人体肾脏有极大的代偿功能，即使一部分肾小球发生了硬化，其余的肾小球也会代替“硬化”了的肾小球继续工作，除非绝大部分肾小球（70%以上）都发生了硬化、肾小球滤过率大幅度下降，患者才会出现不舒服的症状。当肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才会明显上升。所以血肌酐的上升要远远滞后于肾小球的损害。
    肌酐升高肾功能一定受损吗？血肌酐升高，肾功能已丧失50%以上？
与肾小球代偿的道理一样，人体的双肾也具有极强的代偿功能。人体肾脏是由左右两个姐妹组成的，正常情况下有一个姐妹能正常工作，就足以满足机体的日常需要。所以，有部分肾衰竭患者可接受亲友捐献的肾脏获得新生，而捐肾亲友也照常生活，检测他的血肌酐完全正常。一般来说，患者的肾功能已损伤了50%—70%以上时，才会反映在血肌酐数值上。换句话说，血肌酐一旦升高，肾功能可能已丧失了50%以上。
    肌酐升高肾功能一定受损吗？是什么导致了这50%的肾功能丧失？这与上文中提到的肾小球硬化密不可分。由于各种致病因素导致肾脏发生炎性反应，炎性反应会释放炎性因子和肾毒性因子，使肾小球在长期的损伤过程中发生了硬化，与此同时，肾小管、肾间质也会受到损伤，出现肾小管—间质纤维化，引起整个肾脏组织大面积的纤维化，最终出现瘢痕（即硬化）。肾小球硬化的过程中，能工作的肾小球越来越少，分担的工作量却越来越大，肾脏内的毒性物质还在对它们进行“攻击”，这种超负荷的工作量终有一天会把剩余的肾小球压垮，丧失了过滤能力，血肌酐没地方可排出，只好滞留在血液中，所以血液化验中肌酐升高。
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