膜性肾病是怎么回事?

    膜性肾病是怎么回事?膜性肾病(membranous nephropathy,MN)病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。临床以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。怎么全面了解膜性肾病是怎么回事呢?下面从膜性肾病的分期与膜性肾病的治疗进行分析：
    膜性肾病是怎么回事?膜性肾病怎么分期
    膜性肾病主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基膜增厚，依病变轻重可分为4期：
    I期：上皮细胞下沉积期，HE染色肾小球基本正常，PASM嗜银染色斜切的基膜部分呈现微小的空泡状。Masson stain染色可见上皮细胞下的细颗粒状嗜品红蛋白沉积。Ⅱ期：钉突构成期，肾小球基膜对沉着的免疫复合物反应性增生，构成免疫复合物间-钉突样改变。Ⅲ期：基膜内沉积期，增生的基膜包绕免疫复合物，使肾小球毛细血管壁显然增厚，呈中空的链环状改变。Ⅳ期：硬化期，肾小球毛细血管基膜高度不规则增厚，毛细血管腔闭塞，系膜基质增加，最后导致肾小球硬化。
    膜性肾病是怎么回事?由于膜性肾病病程长，进展缓慢，临床过程差异很大，部分病例有自发缓解的可能，疗效难以估计。治疗包括：
    膜性肾病是怎么回事?怎么治疗膜性肾病一：
    激素及其他免疫抑制剂由于病程进展缓慢，25%病例可以自发缓解，对激素及其它免疫抑制剂疗效难以评价，对其应用仍有争议。Donadio等回顾性分析了140例原发性膜型肾病病人，其中116例有肾病综合症，51例给予强的松60mg/D，连续2月，另一组联合应用免疫抑制剂治疗，两组蛋白尿缓解率，肾功能、死亡率、发生终末期肾衰率无显著差别。Ponticelli等报告原发性膜型肾病，治疗组43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6个月，对照组40例，随访5年，蛋白尿解率治疗组70%，对照组28%有显著区别，血清肌酐浓度治疗组也较对照组为好。Wehrmann等亦认为交替应用激素与苯丁酸氮芥治疗原发性膜型肾病是有效的。Cattran等复习了20多年来用激素治疗原发性膜型肾病的文献，从激素治疗对肾功能和蛋白尿的效果两个方面进行仔细地分析，发现各作者所报导的结果有很大不同。另外，West等用CTX治疗原发性膜型肾病肾病综合症20例，治疗23个月，对照组17例，治疗组在肾功能改善，蛋白尿减少显然优于对照组。近些年来，国内外均有报告用环孢素A治疗，有近期疗效，但停药后反复率可达到80%以上。根据我院自己的经验，对原发性膜型肾病综合症病人，采用中等量激素0.5～1.0mg/(kg·d)，观察6～8周，无效者较快减药至停药。有效者则缓慢减量至隔日疗法，较长时间维持。对有肾功能损害者，则采用较强有力的方案，如激素联合CTX等。另外，最好设计前瞻性，有对照组的治疗方案，进行长期随访观察，以得到合理的有意义的资料。
    膜性肾病是怎么回事?怎么治疗膜性肾病二：高凝血症及肾静脉血栓构成的治疗
    膜型肾病病人除了高凝血症外，肾内凝血在疾病的发生发展中起了一定的作用。大多主张对本病肾病综合症者，常规进行预防性治疗。我院对那类病人，常用肝素1～2mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液250～500ml中缓慢静滴，2～4周为一疗程，疗程结束后，口服华弗林2.5mg/d，潘生丁25～50mg，一日3次，可较长期服用。近亦有用低分子量肝素皮下注射。
    膜性肾病是怎么回事?怎么治疗膜性肾病三：对症治疗
    1.休息在水肿肾病综合症时，宜休息改善肾血流。
    2.饮食管理①对尿少而血容量偏多时，应限制水量摄入。②热量：在肾病综合症水肿者，每日摄入热量应达7530～8370kJ(1800～2000kcal)，足够的热量摄入，以防止蛋白质分解增加。③限钠：水肿主要原因之一为水、钠潴留，因而低盐饮食为基本措施之一，成人每日摄钠2～3g，小儿适当减少。④蛋白质：由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷、高滤过造成损害。我们认为在显然低白蛋白血症，而肾功能无损害时，可适当补充蛋白质摄入，以1～1.5g/(kg·d)为宜，含必需氨基酸的优质蛋白为主。必要时适当静脉输入白蛋白，以提高胶体渗透压，提高循环血浆量，增进利尿作用，以缓解症状。
    3.利尿剂的应用在显然水肿，又无低血容量时，尿量减少，在限制钠盐无效时，适当应用利尿剂如速尿，安体舒通等。
    上面的治疗是各个医院通常用到的常规疗法，对于怎么治疗膜性肾病，石家庄肾病医院有其独特的治疗方法：
    膜性肾病是怎么回事?微化中药渗透疗法治疗肾脏病主要是从病理损伤入手，阻断肾脏纤维化的发展，降解细胞外基质的含量，那个疗法在临床上起到很好的效果。微化中药渗透疗法修复肾脏损伤的固有细胞，实现肾病治“本”而避免病情复发反复。微化中药活性物质能激活肾脏固有细胞的功能，逆转并恢复正常细胞的代谢;改善受损肾脏微循环障碍，为肾脏提供有氧修复环境，加速损伤肾脏固有细胞修复;改善受损肾脏的内环境，减轻中毒症状，为肾脏修复和重建创造宽松的环境;具有双相免疫调理功能和代谢功能，能控制病情进展，从而为损伤肾脏固有细胞的修复和重建奠定良好的基础;能为受损肾脏修复和重建提供营养物质，加速损伤肾脏固有细胞的修复过程。

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