临床上遇到无症状的血尿或蛋白尿的患者应该如何处理？

无症状的血尿或蛋白尿在临床上也有人称之为隐匿性肾炎，主要是指患者没有症状，仅在偶然检査时发现有镜下血尿或/和蛋白尿，血尿或/和蛋白尿多为持续存在但不伴有水肿、高血压和肾功能损害的一组临床综合征。这组综合征可能焉一组独立的临床表现，也可能是其他临床综合征病程中的一个阶段。通常可分为三种类型：①单纯性无症状血尿；②单纯性无症状蛋白尿；③无症状性血尿和蛋白尿。对单纯性无症状血尿的患者，首先要对血尿的来源进行筛选检查，即临床上常做的尿液红细胞形态检査，以分析其病因和可能的病变部位。一般来说尿中的多形红细胞大多来源于肾小球，均一形态的红细胞主要是来源于肾小球之外，但此检査仅只能作为初步筛选，不能绝对化。对非肾小球源性血尿的患者，要进行尿液细菌学检査、尿路和肾脏的影象学检査、膀胱镜检査等，以排除泌尿系统感染或新生物^可能以单纯性无症状血尿为临床表现的原发性肾小球疾病包括IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段肾炎、硬化性肾小球背炎及薄基底膜综合征等，但也有些患者的肾活检病理可能显示肾小球无异常改变^当然，原发性肾小球疾病的确诊需要在排除继发性肾小球肾炎或肾活检病理诊断之后。一般可能以单纯性无症状血尿为临床表现的继发性肾小球疾病主要有狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、坏死性血管炎、Alport’s综合征、镰状细胞疾病、感染性心内膜炎等。因此在临床上对单纯性无症状血尿的患者切不可掉以轻心，应该进行比较全面的临床检査，并定期复查、密切随访。

对单纯性无症状蛋白尿的患者，首先是要多次反复进行尿常规检査、以确定患者的蛋白尿是一过性或持续性。剧烈运动、发热、寒冷、充血性心功能衰竭或重症脊柱前凸等情况下出现的一过性蛋白尿，常常并非为肾实质损害，可以不必处理；另外对于体格瘦高的青年患者还要注意是否为体位性蛋白尿。其次对持续性的单纯性无症状蛋白尿的患者，要逬行尿蛋白的定量检査，--般而言，单纯性无症状蛋白尿的尿蛋白定量常在2.0gM以下，对这些患者应采用尿蛋白电泳的方法检测尿蛋白的分子量和组成成分，以确定是肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿或是溢出性蛋白尿等第三，对此类患者要仔细进行临床血液生化和免疫学的检查，注意辦除早期糖尿病肾病、淀粉样变性肾病、系统性红斑狼疮和多发ii骨髓瘤等疾病。必要时可以进行肾活检病理诊断，有一组对单纯性无症状蛋白尿患者的肾活检病理报告显示70%以上为正常肾小球或轻度系膜增殖性肾小球肾炎，5%~10%为肾小管间质性肾炎，另外20%为膜性肾病、膜增生性肾小球背炎和局灶节段性肾小球硬化。

无症状性血尿和蛋白尿多为肾小球肾炎的表现，但要注意排除因肉眼血尿或泌尿道炎症渗出改变等造成的假性蛋白尿。常以无症状性血尿和蛋白尿为表现的原发性肾小球疾病主要包括系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、链球菌感染后肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及膜增生性肾小球肾炎等；继发性肾小球疾病则包括有过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、坏死性血管炎、镰状细胞疾病、感染性心内膜炎、Alport’s综合征及Fabry综合征等。由于临床表现与肾脏的病理改变常常不尽一致，为莩期诊断和治疗，当尿蛋白量大于LOg/d时，对无症状性血尿和蛋白尿的患者应该进行肾活检病理确诊。

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