IgA肾病的预后与哪些因素有关？

iga肾病的预后可能具有明显的地区性差别，同时与其临床表现和病理改变有密切关系。19W年澳洲报告了121例iga肾病患者15年的随访情况，iga肾病患者在首发症状后1年、5年、10年及15年的肾脏累计生存率分别为100%、98%、93%及87%,而在肾活检诊断后i年、5年及10年的腎脏累计生存率分别为98%、93%及86%，提示iga肾病是一个预后较良好的疾病。

影响预后不良的因素主要有：①患者最初的临床表现：发病时年龄超过35岁，家族有肾炎病史，临床症状出现的时间较长，出现大量蛋白尿、高血压及肾功能损害者预后不良；②背脏的病理改变：出现肾小球硬化、球囊粘连及节段硬化、新月体形成、肾小管萎缩及间质纤维化、血管壁增厚、IgM在系膜及毛细血管袢上沉积等改变时提示预后不良。

最近国内有作者报告了84例iga肾病随访2~15年的情况，发现在平均随访6年另3个月时就有21.4%的患者出现肾功能进行性咸退，导致预后不良的主要因素为大量蛋白尿、肾病综合征、高血压、肾脏病理改变的程度（IV级和V级）、肾小球内有IgM沉积及免疫病理呈复合型沉积者。另有作者报告了U5例iga肾病随访5年的分析报告，发现iga肾病的预后与其病理改变密切相关，即肾活检病理分级为V级的患者，5年后78.8%的患者出现肾功能不全，由此可见在我国iga肾病的预后不容乐观。但是我国目前尚未见到有关iga肾病长期随访观察预后的多中心、大规模的调査报告，因此上述报告可能存在有一定的误差，如患者的来源、选择及患者随访的依从性等均可以明显影响分析结果。

一般而言，从大量的临床资料来看，影响iga肾病肾存活率的主要因素有：①起病的年龄，一般儿童的预后好于成人患者；②患者的性别，女性患者的预后较男性为好；③血压情况：不伴高血压患者的预后优于伴有高血压的患者；④尿蛋白的程度：蛋白尿程度越轻，预后越好，伴有肾病综合征者顸后较差；⑤肾脏病理改变:肾小球病变程度轻、肾小管间质无明显病变者预后较好。

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