了解慢性肾炎的病理分类
了解慢性肾炎根据病理分类
(一)系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)，又称：系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
(1)临床特点;①占肾活检病例的50%，在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性，好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由轻转重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
(2)病理特点：①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。
(二)慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎，多由急生肾炎迁延不愈发展而来。
(三)膜性肾病(MN)(膜性肾小球肾炎 membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。
膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。
膜性肾病(MN)
(1)临床特点;①大部分年龄大于40岁，男性多于女性;②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害;④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。
(2)病理特点：①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形
(四)膜增殖性肾炎 (膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN)：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，MPGN)：
(1)临床特点;①70%有前驱感染史;②几乎所有的患者均有血尿;③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;④50-70%病例有血清C3降低。5.膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎MPGN)：
(2)病理特征：①基底膜增厚;②系膜细胞增生。
(五)局灶节段性肾炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS),好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
(1)临床特点;①本病多发生于青少年男性，起病隐匿;②3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿;③常有血压增高;④可发展至肾衰;⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。
(2)病理特点： ①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常;②局灶性：一个肾小球部分硬化;③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化;④可与MCD合并;⑤可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。
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