血液透析的适应证有哪些？

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应证分述如下：
    (1)急性肾功能衰竭（ARF) ARF
    因其病情进展快、常有严重的合并症，至今病死率仍高达49%~71%。目前已公认对AKF进行早期预防性和充分性透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷及多脏器功能衰竭等并发症。早期预防性透析指在并发症出现之前进行透析治疗，即一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌证时立即开始透析治疗，特别是高分解代谢型ARI^目的是有效地清除体内过多的水分及毒素：维持酸碱平衡；为药物及辅助支持治疗创造条件；避免多脏器功能衰竭等并发症的出现；降低病死率。适应证包括：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾>6.5_VL或心电图提示髙钾；③高分解代谢型，每日尿素氣上升為lAJmmoiyL(40mg/dl)、肌軒上升奋177/nmol/L(2mg/dl),血钾上升l~2mraol/U血清HC03_下降>2?n0l/L;④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐多442fanol/L(5mg/di)、肌軒清除率矣7?10ml/(min?1.73m2)、血尿素氮这21.4_1/L(60mg/dl),二氧化碳结合力客13_1/L;⑤有取毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白3：800mg/L。
(2)慢性肾功能衰竭（CRF) 
    对CRF患者掌握适宜的血透适应证是提高存活率和恢复病人部分劳动能力的重要因素。适应证掌握过严，甚至出现少尿、无尿，伴有明显的心血管并发症或全身情况恶化，意识障碍等终末期症状，才开始透析治疗，则不仅透析并发症多、病死率高，而且即使病情得到好转，也仅能依靠透析维持生命，难以恢复部分劳动力。慢性血液透析治疗的目的是：①延长患者生命；②对于有可逆急性加重因素的CRF.血透治疗可帮助度过危险期；③配合肾移植，为肾移椬术提供准备及时机，并为移植后出现ARF、急、慢性排斥或移植失败提供保证。CRF的血透时机尚无统一标准，目前多主张当肌酐清除率为lOml/min左右时即可幵始慢性血透治疗。其他参考指标为：①血尿素氮>28.6mmol/L(80rag/dl);②血肌酐彡707.2_1/L(8mg/dl);③高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有高容量性心力衰竭或尿毒症性心包炎；⑦并发严重贫血（血细胞比积<丨5%)、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。CRF患者长期严格限制蛋白质的摄人量，而且其肌肉容积减少，活动量亦减少，致使血清尿素氮、肌酐值偏低。因此，不能单以血肌酐、尿素氮的高低作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。肌軒清除率可按下列公式tl*算：肌肝清除率mv^di(产)(女性患者计算值应減少15%)
(3)急性中毒药钧或毒物中毒紧急透析的适应证是：
    ①经常规方法处理后，病情仍见恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、顽固性低血压等；②已知进入体内的毒物剂量或毒物血浓度达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或损伤肾脏导致ARF时；④合并肺部或其他严重感染。毒物为小分子、不与血浆蛋白结合或蛋白结合率低者，可由透析膜透出；其在体内分布均匀且未固定于某一部位时透析效果好。但血透对分子量较大、脂溶性或与蛋白结合率较髙的毒物或药物的淸除效果不如血液灌流。透析应在服毒物后8~16小时内进行，病情危重者可不必等待检验结果即开始血透治疗。可通过血液透析清除的毒物如下：安眠、镇静药：巴比妥类、导眠能、眠尔通、安眠酮、副醛、水合氯醛、利眠宁、安定。醇类：甲醛、乙醛、异丙醛。止痛药：乙酰水杨酸类、非那西汀、扑热息痛。三环类抗优郁药：阿米替林、多虑平等。心血管药物：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、甲基多巴、苯妥英
钠等。抗菌药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、多粘菌素等。内源性毒素：氪、尿酸、乳酸、胆红素等。毒物：有机磷、四氣化碳、三氯乙烯、硫氰酸盐、苯胺、砷、忝等。卤化物：溴化物、氯化物、碘化物等。兴奋药：苯两胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂、苯乙胺
等。
(4)其它适应证难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救；高胆红素血症；高尿酸血症；严重水、电解质及酸碱平衡紊乱一般疗法难以生效者。
 

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